2024年1月

19岁女性，左侧疼痛，恶心和呕吐

作者：本·卡维斯顿医学博士PGY-2

同行评审：Lee LaRavia， DO；丹·卡姆斯坦，医学博士；W. David Wynn， MD

学习目标:

• 列出/讨论左侧疼痛的DDX
• 讨论在工作中使用US
• 描述肾结石相关的美国发现
• ED肾POCUS相关文献综述
• 认识到锚定偏见和反弹的危险

案例介绍：H&P和Differential

• 19F表现为左侧疼痛，排尿困难，N/V。5天前见类似，诊断为尿路感染，处方呋喃妥因，此后症状恶化
• T: 37.9°C（口腔）HR: 149（外周）RR: 30 BP: 120/73 SpO2: 99%
• 检查：感觉不舒服，左左左室压痛，左左室压痛
• DDx：肾盂肾炎、尿路感染、尿脓毒症、GC/衣原体、TOA、妊娠、异位、肾结石、化脓性结石、憩室炎、胃炎/PUD、MSK、胸椎病理学、AAA、脾破裂

病例报告内容：初步检查

• CBC, CMP, BCx, UA, Hcg, BCx
• 尿妊娠阴性
• 白细胞11.6;79%之后,
• CRP 34
• Cr 0.75→1.24
• 

岁的照片

岁的QA

• 肋影可以通过在肋间隙之间倾斜探头来克服
• 深度应该优化
• 尝试观察输尿管近端
• 标签总是很有用的

诊断与处置

败血症的石头

• 基于POCUS的发现，获得了CT Stone Hunt
  • 离开hydroureteronephrosis
  • 输尿管近端两梗阻结石
  • 测量8和4毫米
• 泌尿外科咨询
  • 输尿管支架置入2级至OR级

肾盂积水分级

轻度-肾盂扩张

中度-骨盆扩张+大肾盏

严重-盆腔扩张+大肾盏+/-基于慢性的皮质变薄

• 建议使用简化的分级系统轻度-中度-重度
• 没有单一的共识系统存在，有很多共识系统存在
• 最公认的是SFU级别（I - IV），这是在产前US中发展起来的，对于POCUS来说不必要的复杂

文献综述

• Smith-Bindman R等（2014）：2759例患者的POCUS vs Rads US vs CT
  • POCUS和RUS没有区别；但不如CT灵敏
  • ED停留时间缩短1.3小时，30d并发症无显著差异
• Wong等人（2018）对POCUS治疗肾绞痛的系统综述
  • POCUS对任何程度肾积水的中度敏感性为0.70 (95% CI 0.67-0.73)，特异性为0.75 (95% CI 0.73-0.78)，在中度或更高程度的情况下表现更好
• Taylor M et al.（2016）超声对泌尿外科干预的预测
  • 存在结石或中重度水力敏感性0.97 (CI 0.89-1)，手术干预特异性仅为0.28
  • Stone和Hydro同时存在使特异性增加到0.91 (CI 0.88-0.94), LR + 2.94
• Sibley等人（2020）采用二元解释，与更有经验的提供者相比，进行25次扫描的Hydro与非Hydro受训人员没有差异

扣分

1. POCUS对近端结石有中等的敏感性/特异性，对泌尿外科干预的需要有很好的敏感性

2. 应用于正确的病人可减少放疗和急诊室的住院时间

3. 检测与干预需要相关的中重度水力

4. 考虑在低危患者中常规使用POCUS作为筛查工具

5. 保持较大的ED回弹差，避免锚定

 

参考文献

^{Sibley S, Roth N, Scott C, Rang L, White H, Sivilotti MLA, Bruder E.急诊部疑似肾绞痛患者的即时超声检测肾积水。超声[j] . 2020 Jun 8;12(1):31。Smith-Bindman R等人：超声检查与计算机断层扫描对疑似肾结石的诊断。中华医学杂志，2014,31(12):1109 - 1109。
Taylor M, Woo MY, Pageau P, McInnes MD, Watterson J, Thompson J, Perry JJ。超声对肾绞痛患者泌尿外科干预的预测。中华医学杂志，2016;33(2):118-23。doi: 10.1136 / emermed - 2014 - 204524。
Wong C等。急诊科即时超声诊断肾结石的准确性和预后价值：一项系统综述和荟萃分析中华医学杂志，2018;25(6):684-98}