19岁女性，左侧疼痛，恶心和呕吐

Author: Ben Caviston， md pgy-2

同行评审：Lee LaRavia， DO； 丹·卡姆斯坦，医学博士； W. David Wynn， MD

学习目标:

• 列出/讨论左侧疼痛的DDX
• 讨论在工作中使用US
• 描述肾结石相关的美国发现
• ED肾巫师相关文献综述
• 认识到锚定偏见和反弹的危险

案例介绍：H&P和Differential

• 19F表现为左侧疼痛，排尿困难，N/V。 Seen 5d prior for similar, diagnosed with UTI prescribed Nitrofurantoin, symptoms worsening since
• 师: 37.9 °C (Oral) 人力资源: 149(Peripheral) RR: 30 英国石油公司: 120/73 动脉血氧饱和度: 99%
• 检查：感觉不舒服，左左左室压痛，左左室压痛
• DDx: Pyelonephritis, UTI, Urosepsis, GC/chlamydia, TOA, Pregnancy, Ectopic, Nephrolithiasis, 败血症的石头, Diverticulitis, Gastritis/PUD, MSK, Thoracic Pathology, AAA, Splenic Rupture

病例报告内容：初步检查

• CBC， CMP, BCx， UA, Hcg, BCx
• 尿妊娠阴性
• 白细胞11.6; 79%之后,
• CRP 34
• Cr 0.75→1.24
• 

岁的照片

岁的QA

• 肋影可以通过在肋间隙之间倾斜探头来克服
• 深度应该优化
• 尝试观察输尿管近端
• 标签总是很有用的

诊断与处置

败血症的石头

• 基于巫师的发现，获得了CT Stone Hunt
  • 离开hydroureteronephrosis
  • 输尿管近端两梗阻结石
  • 测量8和4毫米
• 泌尿外科咨询
  • 输尿管支架置入2级至OR级

肾盂积水分级

轻度-肾盂扩张

中度-骨盆扩张+大肾盏

严重-盆腔扩张+大肾盏+/-基于慢性的皮质变薄

• 建议使用简化的分级系统轻度-中度-重度
• 没有单一的共识系统存在，有很多共识系统存在
• Most recognized is SFU grade (I – IV) which was developed in prenatal US and unnecessarily complex for 巫师

文献综述

• Smith-Bindman R等（2014）：2759例患者的巫师 vs Rads US vs CT
  • 巫师和RUS没有区别； 但不如CT灵敏
  • ED停留时间缩短1.3小时，30d并发症无显著差异
• Wong等人（2018）对巫师治疗肾绞痛的系统综述
  • 巫师 had modest sensitivity of 0.70 (95% CI 0.67-0.73), specificity of 0.75 (95% CI 0.73-0.78) for any degree of hydronephrosis, performance better in setting of moderate severity or higher
• Taylor M et al.（2016）超声对泌尿外科干预的预测
  • Presence of a stone or moderate-severe Hydro Sensitivity 0.97 (CI 0.89-1) for surgical intervention specificity only 0.28
  • Presence of both Stone and Hydro increased Specificity to 0.91 (CI 0.88-0.94) with +LR 2.94
• Sibley et al (2020) with binary interpretation Hydro vs no Hydro trainees with 25 scans had no difference compared with more experienced providers

扣分

1. While 巫师 has moderate sensitivity/specificity for Proximal Stones, has excellent sensitivity for need of Urologic Intervention

2. 应用于正确的病人可减少放疗和急诊室的住院时间

3. 检测与干预需要相关的中重度水力

4. 考虑在低危患者中常规使用巫师作为筛查工具

5. 保持较大的ED回弹差，避免锚定

引用

^{Sibley S, Roth N, Scott C, Rang L, White H, Sivilotti MLA, Bruder E. Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic. 超声[j] . 2020 Jun 8;12(1):31。 Smith-Bindman R et al.: Ultrasonography versus computed tomography for suspected nephrolithiasis. N Engl J Med. 2014;371(12):1100-10.
Taylor M, Woo MY, Pageau P, McInnes MD, Watterson J, Thompson J, Perry JJ。 Ultrasonography for the prediction of urological surgical intervention in patients with renal colic. 中华医学杂志，2016;33(2):118-23。 doi: 10.1136 / emermed - 2014 - 204524。
Wong C等。 The accuracy and prognostic value of point-of-care ultrasound for nephrolithiasis in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2018;25(6):684-98}