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  • 2024年5月

2024年5月

70岁女性,单侧下肢肿胀

Author: Ben Caviston, md pgy-2

同行评审:Lee LaRavia, DO; Dan Kaminstein,医学博士

学习目标:

  • 探讨单侧下肢水肿的鉴别诊断
  • 讨论巫师在检查中的使用
  • 讨论与深静脉血栓相关的美国特征/发现
  • 巫师诊断深静脉血栓相关文献综述

案例介绍:H&P和Differential

  • 70F hx of Endometrial Carcinoma presenting with Right lower extremity swelling for one week now today with additional malaise, nausea and vomiting, No SOB or CP
  • T: 37.1°C(口腔)HR: 111(外周)RR: 20 BP: 110/57 SpO2: 96%
  • 检查:出现症状,心动过速,肺清,腹部软,rle2 +点状水肿
  • DDx: : DVT/PE, Cellulitis, Myositis, Abscess, Lymphangitis, Thrombophlebitis, CHF, Lymphedema, Necrotizing Fasciitis, Fracture, Baker’s Cyst, Septic Joint

岁的照片

DVT 巫师技术

  • 深静脉血栓最可能在分支点形成
  • 以不可压缩静脉识别
  • 可见回声凝块是一个较晚的发现
  • 1区大腿近端:蛙腿位
  • 开始扫描腹股沟韧带横轴正下方,向下滑动

    1.确定股隐连接处

    2.确定股深交界处

dvt3

dvt2

DVT 巫师技术

  • 2区腘窝
  • 膝关节部分屈曲
    1. 确定腘静脉

    2. 1.确定腘窝三岔

      • 分为:

        • 腓侧的静脉
        • 胫前静脉
        • 胫后静脉

dvt4dvt5

诊断与病例处理

  • CTA显示右肺上动脉PE闭塞
  • 肝素滴注于巫师后13:37开始
  • CTA影像显示14:46
  • 在巫师上识别DVT可使肝素启动时间提前10小时

dvt6

文献综述

  • Bernardi等人2008; 2465 patients randomized to either 2-Point Ultrasonography Plus D-Dimer (Repeat US in 1wk if positive) vs Whole-Leg Doppler Ultrasonography

    • 2点:股总+腘窝
    • 这两种策略在DVT检测中是等效的

    Crisp等人2015; ED 巫师 2点压缩与放射学静脉双工

    • 急诊科医生接受10min的培训,使用便携式血管通道超声
    • 199例患者和45例w/ dvt均由ED 巫师识别(灵敏度100%)。

    Adhikari et al 2014; 6.3% of ED patients with suspected deep venous thrombosis had isolated thrombi in proximal veins other than Common Femoral and Popliteal

    突出显示股骨+股深和股总的立即博性

扣分

  • 巫师对DVT具有高度敏感性和特异性
  • 文献显示敏感度与放射学全腿静脉双工相似
  • 深静脉血栓最可能在分支点形成
  • 建议使用2-Zone而不是2-Point压缩
  • 确保股深静脉的可见性可以提高灵敏度
  • 对于有DVT征象或疑似PE的患者,考虑常规使用巫师

引用

  • 李建军,李建军,李建军,李建军。 Isolated Deep Venous Thrombosis: Implications for 2-Point Compression Ultrasonography of the Lower Extremity. Ann Emerg Med. 2015 Sep;66(3):262-6. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2014.10.032。 2014年11月20日。 PMID: 25465473。
  • Bernardi E,等; 伊拉斯谟研究小组。 Serial 2-point ultrasonography plus D-dimer vs whole-leg color-coded Doppler ultrasonography for diagnosing suspected symptomatic deep vein thrombosis: a randomized controlled trial. 《美国医学协会杂志》上。 [j] .中国科学:自然科学;2009;31(4):563 - 563。 doi: 10.1001 / jama.300.14.1653。 PMID: 18840838。
  • Crisp JG, Lovato LM, Jang TB。 Compression ultrasonography of the lower extremity with portable vascular ultrasonography can accurately detect deep venous thrombosis in the emergency department. 中国生物医学工程学报,2010;31(6):561 - 561。 doi: 10.1016 / j.annemergmed.2010.07.010。 Epub 2010年9月22日 PMID: 20864215。
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